心肾疾病问题--难以攻坚的伟大工程，心肾综合问题一直是心内科与肾内科交叉的共同话题，关于容量的控制也是临床棘手问题。

贺晓楠：今天CMIT/AICC大会菁英访谈室很荣幸请到丛洪良天津医科大学胸科医院心内科主任丛洪良教授和安贞医院肾内科主任程虹教授莅临专访现场。首先请丛洪良教授谈谈冠心病和慢性肾脏病（CKD）的关系。

丛洪良教授：心脏和肾脏作为控制机体有效循环和血流动力学稳定的两个重要器官，在生理功能上相互依存，在病理状态下相互影响，在治疗学上又有许多的共同之处。从心脏病学而言，冠心病与慢性肾脏疾病是密切相关的；尤其是老年患者，随着年龄的增加，肾小球滤过率会逐渐下降。在心脏衰竭状态下，心脏和肾脏的血流动力学相互作用；动脉粥样硬化性疾病对两个器官均有影响，神经激素激活、细胞因子分泌增加。慢性肾脏病中，贫血-炎症-骨矿物质代谢轴的改变；肾脏疾病进展导致特有的心脏结构变化等各个方面相互作用，由此提出心肾综合征概念。对于冠心病的预防，如戒烟、控制血压、血脂水平达标、强化血糖控制、减轻体重，以及改善心功能等对于肾脏疾病来说也是获益的。每一个环节控制好，相对应的另外一个器官或者疾病都会有有所减轻。两者的关系表现为慢性肾脏疾病与冠心病相互影响上，一方面，慢性肾病会加重患心血管疾病和事件的风险；另一方面，冠心病患者更容易合并慢性肾脏疾病。

贺晓楠：请问程主任，冠心病和肾脏疾病关系密切，冠心病合并心力衰竭的患者我们怎么去选择CRRT的适应症和时机呢？

程虹教授：心肾确实联系非常紧密，互相叠加共同促进疾病进展。CRRT对于心内科、重症监护室的重视程度远远超过肾脏医生，冠心病心梗致心衰，及时启动CRRT，是一个救命的利器和法宝。把握CRRT适应症，改善患者心肾功能，可改善患者预后。CRRT适用于既往患有冠心病伴肾功能不全，此次发作急性失代偿性心衰的患者；以及既往是重度肾功能不全合并慢性心衰病史，平时长期口服利尿剂，入院后静脉利尿剂出现利尿剂抵抗的患者。以上情况，无须等待患者心功能及肾功能进一步恶化后再启动CRRT治疗，要早期开展CRRT治疗，因为晚期CRRT治疗影响患者生活质量。

回顾安贞医院1700多例病历资料，并进行预警评分系统统计，结果提示心衰病人预警系统分值超过8分应早期启动CRRT治疗，临床实践当中我们也发现对于慢性肾功能不全肌酐>300mg/dl，心功能不全NYHA分级达III级及以上，评分很高，应早期启动CRRT治疗；对于一些高危人群，如心肾功能不好的老年严重心衰患者，早期启动CRRT治疗，改善患者生活质量。最后，由于CRRT是个需静脉置管的有创治疗，花费较大，对于患者生活有影响，临床治疗中应给予考虑。

专家简介：

程虹，主任医师，教授，博士研究生导师，首都医科大学附属北京安贞医院肾内科主任。现任北京医师协会肾脏内科专科医师分会副会长，中国医师协会肾脏病医师分会副总干事长、常委，中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会常委，北京医学会肾脏病学分会常委，北京中西医结合学会肾脏病专业委员会常委等。曾于2005年9月至2006年11月，以访问学者身份赴德国汉堡大学医疗中心肾病研究室进行合作科研。 主持负责国家自然科学基金、北京科委首都临床特色应用研究项目、北京市自然科学基金以及首都医学发展科研基金项目等。

丛洪良，现为二级教授/主任医师，天津市有突出贡献专家，享受国务院特贴，天津医科大学和南开大学医学院博士生导师，天津市心血管病研究所所长，天津市胸科医院心脏科主任；现任世界冠脉介入学会会员（FSCI）、中国医师协会心血管分会常委、中国老年病学会心脑血管病分会常委、中华医学会心血管病分会介入学组委员、中华医学会老年病分会心血管学组委员；天津市心血管介入质量控制中心主任、天津市药物专业委员会心血管专家委员会主委、中国老年医学学会高血压分会天津市省级工作组组长、天津医学会心血管病学会副主委、天津市医师协会心血管分会副会长、天津市药学会老年药专业委员会副主任委员、天津市转化医学副主委等。